17 Abr ¿Cuándo aconsejan derivar al andrólogo los parámetros clínicos y espermáticos?
Directrices desarrolladas por algunas sociedades científicas como la American Urological Association (AUA) o la American Society for Reproductive Medicine (ASRM), recomiendan una evaluación inicial simultánea al estudio femenino, en los cónyuges masculinos de parejas infértiles, que incluya al menos la anamnesis reproductiva y un seminograma de buena calidad. Por su parte, la European Association of Urology (EAU) recomienda realizar además un examen físico a todos los pacientes por parte de un facultativo con formación en Andrología Reproductiva.
Otras sociedades científicas como la National Institute for Health and Care Excellence (NICE) o la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) distinguen entre una evaluación inicial mínima basada únicamente en el seminograma y una evaluación óptima que sería recomendable, pero no obligatoria. De encontrarse factores de riesgo reproductivo, anomalías en el examen físico o seminograma alterado, se realizarán una serie de pruebas específicas en función de los hallazgos.
Hasta un 6% de los pacientes estudiados por infertilidad pueden presentar enfermedades sistémicas graves, incluso sin repercusión en los parámetros seminales.
En la práctica clínica, los resultados del seminograma son la principal herramienta de cribado inicial para decidir la necesidad de realizar un estudio andrológico más exhaustivo. Las pruebas diagnósticas de cribado deberían mostrar una elevada sensibilidad, pero no es el caso de los parámetros seminales, puesto que otros factores pueden contribuir al origen de la infertilidad. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha reducido aún más la sensibilidad del seminograma; así, varones anteriormente clasificados como patológicos están actualmente en el grupo de normalidad.
Los parámetros seminales se usan a menudo como pruebas confirmatorias para predecir los resultados de tratamientos reproductivos. Diversos autores han propuesto la utilización de dos puntos de corte o límites de decisión que definen tres grupos de valores: patológicos, indeterminados y normales. En lo “indeterminados” la evaluación andrológica y las pruebas complementarias cobran mayor valor.
La evaluación inicial de la infertilidad por factor masculino debe incluir una historia clínica y reproductiva, un examen físico general y genital, y al menos un análisis de semen realizado con métodos de alta calidad. De descubrirse factores de riesgo reproductivo o hallazgos patológicos en las exploraciones revisará el especialista en Andrología Reproductiva. En parejas con infertilidad persistente tratado el factor femenino patológico, esterilidad de causa desconocida, fracaso de las técnicas de reproducción asistida y pérdidas gestacionales repetidas, debe considerarse la evaluación adicional del varón. La evaluación del varón infértil debe realizarse siempre que existan factores de riesgo reproductivo, alteraciones seminales o fracasos en las TRA. El estudio andrológico ideal debería realizarse en todos los pacientes, simultáneamente a la evaluación de la pareja femenina.
Cualquier anomalía, incluso leve, en uno o más parámetros seminales es indicación para una evaluación completa del factor masculino.
Cuando el seminograma se utiliza para realizar un cribado diagnóstico, incluso los valores normales cercanos a los límites de referencia pueden justificar un examen andrológico más completo, especialmente si el paciente muestra circunstancias clínicas potencialmente causantes de subfertilidad.